В стране ведутся активные дискуссии о возможности сокращения количества бесплатных медицинских услуг. Некоторые медицинские учреждения Тверской области делают бесплатное платным уже сейчас, явно опережая события
Будет ли реформа?
Иногда кажется, что реформы отечественного здравоохранения не закончатся никогда. Относительно недавно в стране была введена система обязательного медицинского страхования, а для врачей разработали и утвердили пусть спорные, но стандарты работы и лечения пациентов. Попутно были закрыты многие сельские больницы, а также повсеместно сокращен коечный фонд в стационарах.
Некоторое время назад в открытый доступ попал анализ Научно-исследовательского финансового института, который подчиняется Министерству финансов России. Многие эксперты, ознакомившись с ним, забили тревогу: коммерческая медицина в стране планомерно вытесняет бесплатную. Авторы исследования в целях сокращения расходов предложили урезать объемы бесплатной медицинской помощи для работающих граждан. Ученые считают: жителям страны достаточно восьми бесплатных визитов к терапевту, четырех вызовов «скорой помощи» и двух плановых госпитализаций в год. Если кто-то превысит норму, то медицинские услуги ему придется оплачивать из своего кармана. За визит к хорошему профильному специалисту тоже предлагается доплатить. А вот от практики вызова врача на дом эксперты предлагают и вовсе отказаться. Уже эта мера позволит сэкономить для бюджета страны до 7 млрд рублей!
Эксперты НИФИ также считают, что коечный фонд больниц нужно сокращать и дальше, доведя до показателя около 5 коек на тысячу жителей. Сейчас этот показатель составляет 7,4 койки на тысячу человек. Хотя в странах Европы, на которую так принято равняться, этот показатель намного выше.
Надо сказать, что Минздрав РФ быстро открестился от этих предложений, заявив, что никакой оптимизации не планируется. Но, как известно, дыма без огня не бывает. Если НИФИ провел исследование, значит, его кто-то для чего-то заказал. Это очень похоже на информационный вброс, чтобы проверить и смягчить реакцию общества перед неприятными реформами, предположили многие эксперты.
Между тем в Высшей школе экономики посчитали, что с учетом инфляции и девальвации рубля расходы на бесплатную медицину (которая складывается из трех составляющих — Фонд ОМС, федеральный и региональный бюджеты) в 2015 году сократились на 15%. В 2016-м снижение продолжится. При этом выплаты россиян в Фонд ОМС составляют 36% от всех расходов здравоохранения в стране. В развитых странах этот показатель варьируется от 20 до 25%. То есть тенденция к сокращению финансирования бесплатной медицинской помощи уже зафиксирована в цифрах. Что же сегодня еще можно получить бесплатно? И каков механизм получения бесплатной помощи?
Кому что положено
Все бесплатное начинается с записи на прием к терапевту, ведь именно он дает направление на анализы или на прием к профильным специалистам. Если вы хотите перескочить через ступеньку, то придется заплатить — или государственной, или частной клинике, которых у нас в Твери сейчас огромное количество.
Записаться на прием к терапевту можно в регистратуре вашей поликлиники, по телефону или через сайт tver.mobimed.ru, пройдя процедуру предварительной регистрации. Правда, у нас не получилось записаться в режиме онлайн на прием к терапевту в поликлинику №2 города Твери. Система постоянно сообщала о том, что выбранный период не доступен для записи. Мы не записались не только на ближайшие дни, но и на следующий год. Попутно мы выяснили еще одну особенность электронной записи: записаться можно только на строго определенные часы (каждый день одинаковые), остальные автоматически не доступны для записи. Напрашивается вывод: для электронной очереди учреждение установило свою квоту, остальных пациентов по-прежнему записывают по старинке — в отдельную тетрадочку.
Когда вы все-таки попадете на прием к терапевту, он выдаст вам нужное направление. Дальше необходимо записаться на прием к профильному специалисту. Для этого опять-таки можно воспользоваться тремя видами записи (регистратура, телефон, интернет). Прием не назначат мгновенно, придется подождать. Зато все получите бесплатно. Хотите быстрее? Тогда за это придется заплатить, причем не всегда обоснованно.
Звоним в больницу №7 и узнаем, что можно без проблем попасть на прием к эндокринологу, неврологу, офтальмологу и другим профильным специалистам. Можно даже анализы сдать на следующий день после обращения и в самые короткие сроки получить результат (примерно один-два дня). Но даже наши собеседники признают, что некоторые врачи довольно часто в рамках бесплатного приема направляют пациентов в платные центры — скорее всего, получают процент от обращений. Или предлагают сделать сложные анализы в коммерческой лаборатории, объясняя это тем, что там более качественный уровень. Напуганные пациенты, перестраховываясь, идут. А зря.
Недавно в регионе были найдены подпольные частные лаборатории, которые располагались прямо в государственных медицинских учреждениях. Выяснилось, что в их организации участвовало руководящее звено многих больниц. В ходе разбирательства заведено несколько уголовных дел.
Некоторые услуги в больницах можно получить только за деньги. Платно выдаются справки для водительских комиссий, проводятся выездные осмотры на предприятиях, а также лапароскопические и офтальмологические операции. В общем, внимательно читайте перечень платных и бесплатных услуг, которой должен быть в каждом медицинском учреждении — с подписью и печатью.
О «скорой помощи» и госпитализации
Система здравоохранения до сих пор приходит в себя после реформы скорой медицинской помощи, которую, значительно сократив персонал, разделили на «экстренную» и «неотложную». Согласно нормативам, на прибытие «экстренной помощи» дается 20 минут, а на приезд «неотложки» целых два часа. Кому какая помощь будет оказана, решает диспетчер. На базе многих больниц, в том числе больницы №7 в Твери, организовали отделение «неотложной помощи». Пока медики и пациенты не привыкли к изменениям полностью. На это уйдет какое-то время.
Главная проблема на сегодняшний день — сокращение бесплатных коек в больнице. Сегодня с этим строго. И базовым документом для вашего нахождения здесь является полис ОМС. Вы можете столкнуться с тем, что, пройдя весь курс лечения по полису ОМС, вас не оставят больше в медицинском учреждении. Чтобы вновь в него попасть, вам предложат вернуться домой и вновь вызвать «скорую». Далее по кругу. В рамках очередной реформы сделан упор на развитие поликлинической помощи. Она развивается за счет сокращения финансирования стационаров.
Зубы на полке
По полису ОМС любой житель страны может бесплатно получить стоматологические услуги. Однако в реальности все не так радужно. Даже на сайте государственных клиник сказано, что бесплатным для пациента является только прием врача, а вот за материалы придется заплатить. Разумеется, это будет стоить дешевле, чем в частных клиниках. Гораздо дешевле: например, снять камни с зубов в государственной клинике вы можете бесплатно, если вручную, и за 300-500 рублей, если ультразвуком. В то время как нижняя планка данной услуги в коммерческой стоматологии составляет не менее 2 тыс. рублей.
Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то она активно развивается в Тверской области. На операцию пациента направит лечащий врач. В случае необходимости на срочную операцию могут отправить в клиники Москвы и Санкт-Петербурга, с которыми недавно правительство Тверской области заключило специальное соглашение. Подробнее об этом мы расскажем в ближайшем номере еженедельника.
А пока совет. Несмотря на то, что правила для учреждений здравоохранения общие, многое зависит от индивидуального подхода руководства медучреждения: каждое учреждение по-своему выполняет инструкции, а также устанавливает свои негласные законы. И все же общие правила важнее внутренних, особенно если внутренние установки ущемляют интересы пациента. Отстаивайте свои права в любой удобной для вас форме, вплоть до систематических жалоб в минздрав и правоохранительные органы.
И платное станет бесплатным, если так положено по закону.
Василий СТЕКЛОВ
